心臟里面有二尖瓣,、三尖瓣，好比房子里面的房門一樣,，反流就是有關(guān)閉不全,，好比門關(guān)不緊漏風(fēng)一樣。如果出現(xiàn)輕微反流，很多時候是正常的生理現(xiàn)象,，無需特殊治療,，但 75 歲的方姨，卻常常半夜胸悶氣短,、爬幾層樓梯稍運動下都氣喘乏力,，到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科就診，結(jié)果顯示為重度二尖瓣反流,、心功能不全,。

專家提醒，這樣嚴重的二尖瓣反流很常見,，是非常兇險的一種心臟疾病,，如不加控制，患者慢慢會走向心力衰竭甚至死亡,。記者從中山一院獲悉,，該院用最新微創(chuàng)術(shù)式：大腿開個幾毫米小孔，送進一個幾毫米長的 " 夾子 ",，成功為心衰患者方姨修補 " 心門 ",，解決心臟二尖瓣重度脫垂和反流問題。

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因高齡不耐受手術(shù)接受了最新的微創(chuàng)治療

中山一院心內(nèi)科副教授李怡表示,，像方姨這樣的情況,，患上嚴重二尖瓣反流,，最有效的治療手段是開胸二尖瓣修復(fù)或置換手術(shù),。但是，外科手術(shù)本身創(chuàng)傷大,，并存在一定的風(fēng)險,。因此對于一些高齡、心功能差,、合并癥多等高危因素患者,，常因不耐受外科手術(shù)而失去治療機會，還有一些患者因為特別抗拒外科手術(shù)而耽誤了合適的治療,，最終疾病進展而失去最佳治療時機或?qū)е滤劳觥?/p>

李怡介紹,，二尖瓣反流是最常見的心臟瓣膜疾病，數(shù)據(jù)顯示,，在 60 歲以上人群中的患病率超過 13%,。我國目前約有 1000 萬名中重度二尖瓣反流患者，隨著人口老齡化,，發(fā)病數(shù)仍將上升,。二尖瓣反流也特別兇險，數(shù)據(jù)顯示，重癥二尖瓣反流患者的 1 年死亡率高達 57%,。

經(jīng)術(shù)前對這患者進行的充分病例分析,、討論，結(jié)合患者的強烈意愿,，專家團隊決定為她實施最新引入國內(nèi)的微創(chuàng)二尖瓣緣對緣鉗夾手術(shù),。

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無需開胸通過幾毫米的小孔送入治療器械

手術(shù)中，心內(nèi)科李怡副教授,、莊曉東副教授,、超聲科姚鳳娟副教授通力合作，給患者全身麻醉后,，從大腿根部的股靜脈,，開了幾毫米的小孔，穿入一根三層雙調(diào)彎導(dǎo)管,，在超聲引導(dǎo)下,，一直穿刺到患者的左心房。導(dǎo)管上有一個 " 夾子 ",，經(jīng)過仔細評估反流位置,、程度后，導(dǎo)管操縱 " 夾子 " 精準夾住二尖瓣葉,，以此改善反流的情況,。如果夾持效果不理想，" 夾子 " 可以重新打開,，調(diào)整位置并再次夾持,。

術(shù)后，患者反流情況明顯改善,，肺靜脈逆流消失,，各項生理指標正常。

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" 與傳統(tǒng)治療方式相比,，二尖瓣鉗夾術(shù)創(chuàng)傷小,、安全性高，術(shù)中無需體外循環(huán),，我們基本不用備血,。患者術(shù)后恢復(fù)較快,，術(shù)后一天就下床活動,，兩三天就出院了。" 莊曉東副教授告訴記者,，這項手術(shù),，無需開胸,，只是通過幾毫米的小孔，將導(dǎo)管伸入心臟,，送進一個幾毫米長的 " 夾子 ",，就能為心衰患者修補 " 心門 "，解決心臟二尖瓣重度脫垂和反流問題,。

" 夾子 " 有分 9 毫米和 12 毫米兩種長度,、重量不超過 0.5 克，術(shù)后將一直留在患者體內(nèi),，逐漸被二尖瓣長出的組織所包裹,，使結(jié)構(gòu)更加固定。

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國內(nèi)同類產(chǎn)品預(yù)計最快明年上市

數(shù)據(jù)顯示,，2014 年開始,，二尖瓣鉗夾術(shù)在美國開展 1152 例，隨后逐年上升,，在 2019 年已經(jīng)達到 10460 例,。全球多中心的研究顯示，二尖瓣鉗夾術(shù)術(shù)后總不良事件發(fā)生,，與傳統(tǒng)手術(shù)相比為 55%,、73%，具有明顯優(yōu)勢,，而且術(shù)后出現(xiàn)中重度以上反流的幾率與外科手術(shù)相當(dāng),。更為重要的是，在安全性方面明顯優(yōu)于外科手術(shù),。

截至 2021 年 8 月份,，全國 11 個省份的 15 家醫(yī)院開展了 65 例二尖瓣鉗夾術(shù)。目前中山一院,、中山二院,、南方醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院已經(jīng)開展這項術(shù)式的臨床應(yīng)用,。

記者了解到，當(dāng)前,，微創(chuàng)心臟二尖瓣介入治療技術(shù)正在發(fā)展,，目前唯一一種成熟產(chǎn)品屬國外引進，價格高昂,。而國產(chǎn)的同類產(chǎn)品,，目前已進入三期臨床試驗，預(yù)計最快明年才能上市,。

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專家提醒：" 三高 " 患者要規(guī)范化治療預(yù)防心衰

莊曉東副教授表示,，2017 年國內(nèi)流調(diào)顯示,，自然人群二尖瓣反流的檢出率是 18.4%，中重度二尖瓣反流 30-50 歲是 0.3%,，50-65 歲 0.9%,，65 歲以上是 2.2%，隨著年齡的增加,，發(fā)病率翻了 7 倍多,，因為這個疾病有很長的代償期、潛伏期,，如果期間不規(guī)范治療加以控制,，心臟會慢慢擴大，最終走向心力衰竭,。

如何預(yù)防反流導(dǎo)致心衰甚至死亡,？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部黨總支書記、副主任,，心內(nèi)一科主任廖新學(xué)教授告訴記者,，二尖瓣反流的病因，可能是先天的二尖瓣脫垂,；其他一些因素比如高血壓,、糖尿病、高血脂,、甲亢,、貧血也會引起心臟負擔(dān)過重，引起 " 心門 " 關(guān)閉不全導(dǎo)致反流,。

廖新學(xué)教授建議只要有高血壓,、糖尿病、高血脂,、冠心病等心血管疾病的市民,，要常規(guī)做超聲心動圖，只要出現(xiàn)運動耐量降低情況就要盡快處理,。特別是上樓梯感覺心慌氣喘不舒服,、睡到半夜憋醒等，就要盡快到醫(yī)院看心血管醫(yī)生,。

輕度反流,，經(jīng)過規(guī)范化治療，絕大部分患者無需手術(shù)治療,。" 臨床中遇到不少患者,，出現(xiàn)反流后不加治療，可能十幾二十年都沒問題,，但一旦爬個 4 樓都氣喘難受,，半年內(nèi)不處理,，很多患者就會走向死亡。" 廖新學(xué)說,。另據(jù)介紹,，目前預(yù)防心力衰竭的藥物都很有效，心力衰竭患者經(jīng)過規(guī)范化治療,，一年的再住院率至少減少一半以上,。

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新快報訊 記者 黎秋玲 通訊員 彭福祥 梁嘉韻 報道

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報道時間：2022-1-7